一般財団法人 脳神経疾患研究所 総合南東北病院【地域がん診療連携拠点病院・地域医療支援病院】

市民公開講座　お申込み

 

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事務局から入場整理券をお送りします。

参加日
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年齢 歳 （必須）
性別 　 　（必須）
郵便番号 〒 （必須：半角　例963-8563）
住所 都道府県： （必須）
区市町村名： （必須）
住所（番地）： （必須）
住所（マンション名等）：
電話番号 （必須：半角　例024-934-5322）
必要枚数
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※注意）携帯電話のメールアドレスを入力した場合、受診設定がパソコンからのメール着信拒否になっていると、ご回答のメールが送れないことがあります。
お手数ですが設定を確認してから、入力して頂きますようお願い致します。
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