ボツリヌス療法・TMS治療　メールフォーム

　　　　　　　　　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　
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生年月日 大正昭和平成令和　 年月日
発症日 大正昭和平成令和　 年月日
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質問 以下の項目にお答えください。
脳卒中（脳梗塞、脳内出血、クモ膜下出血）である。
日常生活が自立している。
全身状態が良好である（発熱、栄養障害、重度心疾患、体力低下などがない）
少なくとも一年間は痙攣の既往がない。
脳波検査で異常がない。
頭蓋内に金属（クリップなど）が入っていない。
心臓にペースメーカーが入っていない。
透析をしていない。
うつ病でない。
認知機能に問題がない（認知症でない）。
年齢が16歳以上である。
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